09.02.2020
Breaking News

Проявления синдрома WPW типа А

Больной И., 46 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия. Синдром WPW. Пароксизмальная ортодромная атриовентрикулярная тахикардия. На ЭКГ 20/II 1974 г. зарегистрирован синусовый ритм. Р – Q = 0,11 с. Р = 0,09 с. QRS = 0,13с. Q – Т = 0,36 с. Д-волна = 0,06 с. RII>RIII>RI. AQRS = +81°. AT = +5°. QRS – T = 76°. Ар = +30°. Комплекс QRSt имеет форму qRs, причем Д-волна в I отведении образует вначале горизонтальный сегмент на уровне изоэлектрической линии, а затем направляется вниз, образуя как бы зубец q.

Начало Д-волны можно определить, отмерив (известную по другим отведениям) ширину QRS в I отведении от окончания зубца S. В отведении aVL большая часть Д-волны направлена вниз. В отведениях II,III,aVF,V1 – V5 Д-волна и основной зубец комплекса QRS направлены вверх. RV1>RV6, Д-волна в отведении V5 низкая. Вектор Д-волны и Aqrs ориентированы вправо, вперед и вниз, что характерно для синдрома WPW типа А (латерального варианта).

При этом типе WPW изменения конечной части желудочкового комплекса в отведениях III,aVF,V1,V2 являются закономерными (вторичными). Однако изменения RS – ТиТв отведениях V5 и V6, вероятно, указывают на дополнительную патологию. Эти изменения ЭКГ не обусловлены синдромом. Учитывая клинику, в данном случае их можно связать с коронарной недостаточностью.

Заключение. Синдром WPW, тип А, латеральный вариант. Изменения миокарда преимущественно переднебоковой стенки левого желудочка, учитывая клинику возможно связанные с коронарной недостаточностью.

На ЭКГ 15/VIII: пароксизм наджелудочковой тахикардии с частотой сокращений 180 в 1 мин. Интервал Р – Q = 0,14 сек. (удлинился). Комплекс QRS стал нормальной ширины (0,08 сек.) и исчезла Д-волна. Этот тип комплекса QRS говорит о том, что круговая волна циркуляции возбуждения (re-entry) возникла вследствие наступившей после предсердной экстрасистолы или укороченного синусового цикла односторонней блокады дополнительного пути Кента.

В этом случае циркуляция возбуждения (источник тахикардии) охватывает предсердия, А – V проводящую систему, желудочки (ортоградно), п. Кента — ретроградно, т. е. работает механизм macro-reentry. Возбуждение в желудочки попадает через А – V узел, что определяет обычную суправентрикулярную форму QRS без Д-волны. Значительное смещение вниз сегмента RS – ТI-III, V6 и изменение зубца Т обусловлены большой тахикардией у больного с коронарной недостаточностью.

На ЭКГ 16/VIII: восстановился синусовый ритм и вновь выявился синдром WPW, типа А. По сравнению с исходной ЭКГ несколько увеличилось отклонение Aqrs вправо (+93°), уширился комплекс Aqrs (0,15 сек.) за счет уширения Д-волны (0,07 сек.) и увеличились изменения конечной части желудочкового комплекса. Эти изменения ЭКГ, вероятно, отражают посттахикардиальный синдром с удлинением проведения по основному пути по сравнению с быстрым проведением по дополнительному пути.
Выраженность его в данном случае, возможно, обусловлена также наличием коронарной недостаточности.

Синдром WPW, тип А.
Больной 28 лет с пароксизмальной тахикардией в анамнезе. Интервал PQ укорочен и равен 0,11 с.
Положительная дельта-волна в отведениях I, aVL, V,-V6. Маленький зубец Q во II отведении, большой зубец Q в отведениях III и aVF.
Комплекс QRS уширен и деформирован, как при блокаде ПНПГ, напоминая в отведении V1 букву «М». Высокий зубец R в отведении V5.
Явное нарушение возбудимости миокарда.