Диссеминированный туберкулез легких: симптомы и лечение
Термин «диссеминированный» применяется к такому виду туберкулеза, при котором в обоих легких, а реже – в одном, возникают многочисленные очаги поражения микобактериями. Они проникают в легочную ткань лимфогенным или гематогенным путем. У большинства пациентов такой туберкулез затрагивает только легкие, и только у 10% проникают за их пределы.
Причины
Основные причины возникновения болезни:
- нарушение метаболических процессов, например, сахарный диабет;
- переохлаждение или гиперинсоляция;
- физиологические гормональные изменения (при беременности, после родов, в пожилом возрасте);
- осложненный первичный туберкулез;
- обострение аллергии;
- инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, корь, грипп;
- гиповитаминоз;
- иммунодефициты различного генеза;
- алкоголизм и наркомания.
Классификация
С учетом фазы развития выделяют диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. В зависимости от способа распространения микобактерий по организму заболевание бывает лимфогенным, гематогенным и лимфобронхогенным. Каждый из этих видов по характеру течения делится на следующие типы:
- Острый. Чаще распространяется гематогенным путем. По размеру очагов делится на мелкоочаговый (1–2 мм) и крупноочаговый (до 10 мм).
- Подострый. Может иметь лимфогенный или гематогенный генез. В последнем случае подострый диссеминированный туберкулез легких чаще поражает прикорневые и нижние отделы легких, во втором – верхние.
- Хронический. Возникает в качестве вторичной инфекции, вызванной микобактериями. Очаги туберкулеза имеют разную величину и давность появления.
Пути заражения
Микобактерии проникают в организм преимущественно через нос или рот. Отдельно отмечается заражение туберкулезом ребенка от матери. Основные пути возникновения диссеминированной формы этого заболевания:
- Контактный. Передача инфекции происходит через соприкосновение с предметами, постельными принадлежностями, посудой и одеждой больного.
- Воздушно-капельный. Инфекция попадает в легкие при вдохе. Риск заражения высок при контакте с больным человеком, нахождении в местах большой скученности людей.
- Пищевой. Человек заражается при употреблении пищи, обсемененной микобактериями.
Симптомы
Если туберкулез легких диссеминированный, то клиническая картина зависит от характера протекания воспалительного процесса. Характерные признаки заболевания:
- резкое недомогание;
- повышение температуры до 38 градусов;
- головная боль;
- диспепсические нарушения;
- сухой кашель, который за 1–2 недели становится продуктивным, что приводит к выделению мокроты с гноем;
- цианоз;
- одышка;
- тахикардия;
- тошнота, рвота;
- кровохарканье;
- повышенная потливость ночью.
- раздражительность;
- общая слабость;
- потеря аппетита;
- похудение;
- хрипы и изменения голоса;
- периодическая гипертермия;
- несильный влажный кашель;
- боль в боку.
- одышка;
- кашель с большим объемом мокроты;
- слабость;
- плохой сон;
- сниженная трудоспособность.
Осложнения
Диссеминированный туберкулез затрагивает не только легкие, но и другие органы и их системы. При таком заболевании увеличиваются правые отделы сердца, что повышает риск развития инфаркта миокарда. Другие возможные осложнения:
- боль в области горла и гортани;
- изменение тембра голоса;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- легочные кровотечения;
- эмфизема легких;
- спонтанный пневмоторакс;
- отказ всех систем жизнеобеспечения и смерть.
Диагностика
В процессе физикального обследования выявляются средне- и мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание. Для подтверждения диссеминированного туберкулеза показаны следующие исследования:
- Анализ мокроты. В ней обнаруживаются микобактерии.
- Диагностическая бронхоскопия. Это метод эндоскопии, призванный выявить туберкулезные бугорки.
- Люмбальная пункция. Эта процедура показана при менингеальной форме заболевания для дифференциации туберкулезной инфекции с другими патологиями.
- Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопению.
- Рентген легких. Выявляет множественные очаги в виде цепочки по ходу сосудов. Рентгенография часто дополняется компьютерной томографией (КТ).
Лечение диссеминированного туберкулеза легких
При подтверждении заболевания пациента направляют на стационарное лечение. Оно осуществляется в специализированных учреждениях фтизиатрического профиля. Основные методы лечения:
Представляет собой химиотерапию противотуберкулезными препаратами. К таким лекарствам относятся:
- Стрептомицин;
- Этамбутол;
- Рифампицин;
- Изониазид;
- Тимозин;
- Пиразинамид.
Активная химиотерапия продолжается до полного прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. Далее противотуберкулезные антибиотики принимают на протяжении еще 6-9 месяцев.
Используются следующие лекарства:
- альфа интерферон;
- препараты тимуса.
Предполагает назначение кортикостероидов, самым распространенным среди которых является Преднизолон. Его назначаются по 15-20 мг/сут. на протяжении 6–8 недель.
Показано при образовании каверн и кровотечений из них, при сохранении полостей распада.
Прогноз и профилактика
Благоприятный прогноз при поражении легких диссеминированным туберкулезом наблюдается только при своевременной диагностике и полноценном курсе лечения. Заболевание может привести к туберкулезному менингиту, который часто вызывает смерть больного. Кроме того, есть риск распространения очагов вне легких и развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Исход лечения благоприятен, если терапия была начата при появлении первых симптомов. Меры профилактики заболевания:
- после перенесенного туберкулеза в течение 2 лет находиться под наблюдением фтизиатра;
- делать прививки в детском возрасте;
- ежегодно проходить флюорографию;
- соблюдать правила личной гигиены;
- исключить контакты с больными туберкулезом;
- вести здоровый образ жизни.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!