15.02.2020
Breaking News

Диссеминированный туберкулез легких: пути заражения и диагностика

Диссеминированный туберкулез легких: симптомы и лечение

Термин «диссеминированный» применяется к такому виду туберкулеза, при котором в обоих легких, а реже – в одном, возникают многочисленные очаги поражения микобактериями. Они проникают в легочную ткань лимфогенным или гематогенным путем. У большинства пациентов такой туберкулез затрагивает только легкие, и только у 10% проникают за их пределы.

Причины

Основные причины возникновения болезни:

  • нарушение метаболических процессов, например, сахарный диабет;
  • переохлаждение или гиперинсоляция;
  • физиологические гормональные изменения (при беременности, после родов, в пожилом возрасте);
  • осложненный первичный туберкулез;
  • обострение аллергии;
  • инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, корь, грипп;
  • гиповитаминоз;
  • иммунодефициты различного генеза;
  • алкоголизм и наркомания.

Классификация

С учетом фазы развития выделяют диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. В зависимости от способа распространения микобактерий по организму заболевание бывает лимфогенным, гематогенным и лимфобронхогенным. Каждый из этих видов по характеру течения делится на следующие типы:

  • Острый. Чаще распространяется гематогенным путем. По размеру очагов делится на мелкоочаговый (1–2 мм) и крупноочаговый (до 10 мм).
  • Подострый. Может иметь лимфогенный или гематогенный генез. В последнем случае подострый диссеминированный туберкулез легких чаще поражает прикорневые и нижние отделы легких, во втором – верхние.
  • Хронический. Возникает в качестве вторичной инфекции, вызванной микобактериями. Очаги туберкулеза имеют разную величину и давность появления.

Пути заражения

Микобактерии проникают в организм преимущественно через нос или рот. Отдельно отмечается заражение туберкулезом ребенка от матери. Основные пути возникновения диссеминированной формы этого заболевания:

  • Контактный. Передача инфекции происходит через соприкосновение с предметами, постельными принадлежностями, посудой и одеждой больного.
  • Воздушно-капельный. Инфекция попадает в легкие при вдохе. Риск заражения высок при контакте с больным человеком, нахождении в местах большой скученности людей.
  • Пищевой. Человек заражается при употреблении пищи, обсемененной микобактериями.

Симптомы

Если туберкулез легких диссеминированный, то клиническая картина зависит от характера протекания воспалительного процесса. Характерные признаки заболевания:

  • резкое недомогание;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • головная боль;
  • диспепсические нарушения;
  • сухой кашель, который за 1–2 недели становится продуктивным, что приводит к выделению мокроты с гноем;
  • цианоз;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • кровохарканье;
  • повышенная потливость ночью.
  • раздражительность;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • хрипы и изменения голоса;
  • периодическая гипертермия;
  • несильный влажный кашель;
  • боль в боку.
  • одышка;
  • кашель с большим объемом мокроты;
  • слабость;
  • плохой сон;
  • сниженная трудоспособность.

Осложнения

Диссеминированный туберкулез затрагивает не только легкие, но и другие органы и их системы. При таком заболевании увеличиваются правые отделы сердца, что повышает риск развития инфаркта миокарда. Другие возможные осложнения:

  • боль в области горла и гортани;
  • изменение тембра голоса;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • легочные кровотечения;
  • эмфизема легких;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • отказ всех систем жизнеобеспечения и смерть.

Диагностика

В процессе физикального обследования выявляются средне- и мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание. Для подтверждения диссеминированного туберкулеза показаны следующие исследования:

  • Анализ мокроты. В ней обнаруживаются микобактерии.
  • Диагностическая бронхоскопия. Это метод эндоскопии, призванный выявить туберкулезные бугорки.
  • Люмбальная пункция. Эта процедура показана при менингеальной форме заболевания для дифференциации туберкулезной инфекции с другими патологиями.
  • Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопению.
  • Рентген легких. Выявляет множественные очаги в виде цепочки по ходу сосудов. Рентгенография часто дополняется компьютерной томографией (КТ).

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

При подтверждении заболевания пациента направляют на стационарное лечение. Оно осуществляется в специализированных учреждениях фтизиатрического профиля. Основные методы лечения:

Представляет собой химиотерапию противотуберкулезными препаратами. К таким лекарствам относятся:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Тимозин;
  • Пиразинамид.

Активная химиотерапия продолжается до полного прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. Далее противотуберкулезные антибиотики принимают на протяжении еще 6-9 месяцев.

Используются следующие лекарства:

  • альфа интерферон;
  • препараты тимуса.

Предполагает назначение кортикостероидов, самым распространенным среди которых является Преднизолон. Его назначаются по 15-20 мг/сут. на протяжении 6–8 недель.

Показано при образовании каверн и кровотечений из них, при сохранении полостей распада.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при поражении легких диссеминированным туберкулезом наблюдается только при своевременной диагностике и полноценном курсе лечения. Заболевание может привести к туберкулезному менингиту, который часто вызывает смерть больного. Кроме того, есть риск распространения очагов вне легких и развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Исход лечения благоприятен, если терапия была начата при появлении первых симптомов. Меры профилактики заболевания:

  • после перенесенного туберкулеза в течение 2 лет находиться под наблюдением фтизиатра;
  • делать прививки в детском возрасте;
  • ежегодно проходить флюорографию;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • исключить контакты с больными туберкулезом;
  • вести здоровый образ жизни.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!