Диссеминированный туберкулез легких: симптомы и лечение

Термин «диссеминированный» применяется к такому виду туберкулеза, при котором в обоих легких, а реже – в одном, возникают многочисленные очаги поражения микобактериями. Они проникают в легочную ткань лимфогенным или гематогенным путем. У большинства пациентов такой туберкулез затрагивает только легкие, и только у 10% проникают за их пределы.

Причины

Основные причины возникновения болезни:

• нарушение метаболических процессов, например, сахарный диабет;
• переохлаждение или гиперинсоляция;
• физиологические гормональные изменения (при беременности, после родов, в пожилом возрасте);
• осложненный первичный туберкулез;
• обострение аллергии;
• инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, корь, грипп;
• гиповитаминоз;
• иммунодефициты различного генеза;
• алкоголизм и наркомания.

Классификация

С учетом фазы развития выделяют диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. В зависимости от способа распространения микобактерий по организму заболевание бывает лимфогенным, гематогенным и лимфобронхогенным. Каждый из этих видов по характеру течения делится на следующие типы:

• Острый. Чаще распространяется гематогенным путем. По размеру очагов делится на мелкоочаговый (1–2 мм) и крупноочаговый (до 10 мм).
• Подострый. Может иметь лимфогенный или гематогенный генез. В последнем случае подострый диссеминированный туберкулез легких чаще поражает прикорневые и нижние отделы легких, во втором – верхние.
• Хронический. Возникает в качестве вторичной инфекции, вызванной микобактериями. Очаги туберкулеза имеют разную величину и давность появления.

Пути заражения

Микобактерии проникают в организм преимущественно через нос или рот. Отдельно отмечается заражение туберкулезом ребенка от матери. Основные пути возникновения диссеминированной формы этого заболевания:

• Контактный. Передача инфекции происходит через соприкосновение с предметами, постельными принадлежностями, посудой и одеждой больного.
• Воздушно-капельный. Инфекция попадает в легкие при вдохе. Риск заражения высок при контакте с больным человеком, нахождении в местах большой скученности людей.
• Пищевой. Человек заражается при употреблении пищи, обсемененной микобактериями.

Симптомы

Если туберкулез легких диссеминированный, то клиническая картина зависит от характера протекания воспалительного процесса. Характерные признаки заболевания:

• резкое недомогание;
• повышение температуры до 38 градусов;
• головная боль;
• диспепсические нарушения;
• сухой кашель, который за 1–2 недели становится продуктивным, что приводит к выделению мокроты с гноем;
• цианоз;
• одышка;
• тахикардия;
• тошнота, рвота;
• кровохарканье;
• повышенная потливость ночью.

• раздражительность;
• общая слабость;
• потеря аппетита;
• похудение;
• хрипы и изменения голоса;
• периодическая гипертермия;
• несильный влажный кашель;
• боль в боку.

• одышка;
• кашель с большим объемом мокроты;
• слабость;
• плохой сон;
• сниженная трудоспособность.

Осложнения

Диссеминированный туберкулез затрагивает не только легкие, но и другие органы и их системы. При таком заболевании увеличиваются правые отделы сердца, что повышает риск развития инфаркта миокарда. Другие возможные осложнения:

• боль в области горла и гортани;
• изменение тембра голоса;
• хроническая дыхательная недостаточность;
• легочные кровотечения;
• эмфизема легких;
• спонтанный пневмоторакс;
• отказ всех систем жизнеобеспечения и смерть.

Диагностика

В процессе физикального обследования выявляются средне- и мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание. Для подтверждения диссеминированного туберкулеза показаны следующие исследования:

• Анализ мокроты. В ней обнаруживаются микобактерии.
• Диагностическая бронхоскопия. Это метод эндоскопии, призванный выявить туберкулезные бугорки.
• Люмбальная пункция. Эта процедура показана при менингеальной форме заболевания для дифференциации туберкулезной инфекции с другими патологиями.
• Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопению.
• Рентген легких. Выявляет множественные очаги в виде цепочки по ходу сосудов. Рентгенография часто дополняется компьютерной томографией (КТ).

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

При подтверждении заболевания пациента направляют на стационарное лечение. Оно осуществляется в специализированных учреждениях фтизиатрического профиля. Основные методы лечения:

Представляет собой химиотерапию противотуберкулезными препаратами. К таким лекарствам относятся:

• Стрептомицин;
• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Изониазид;
• Тимозин;
• Пиразинамид.

Активная химиотерапия продолжается до полного прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. Далее противотуберкулезные антибиотики принимают на протяжении еще 6-9 месяцев.

Используются следующие лекарства:

• альфа интерферон;
• препараты тимуса.

Предполагает назначение кортикостероидов, самым распространенным среди которых является Преднизолон. Его назначаются по 15-20 мг/сут. на протяжении 6–8 недель.

Показано при образовании каверн и кровотечений из них, при сохранении полостей распада.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при поражении легких диссеминированным туберкулезом наблюдается только при своевременной диагностике и полноценном курсе лечения. Заболевание может привести к туберкулезному менингиту, который часто вызывает смерть больного. Кроме того, есть риск распространения очагов вне легких и развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Исход лечения благоприятен, если терапия была начата при появлении первых симптомов. Меры профилактики заболевания:

• после перенесенного туберкулеза в течение 2 лет находиться под наблюдением фтизиатра;
• делать прививки в детском возрасте;
• ежегодно проходить флюорографию;
• соблюдать правила личной гигиены;
• исключить контакты с больными туберкулезом;
• вести здоровый образ жизни.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!