08.02.2020
Breaking News

Бронхиальная пневмония: что это такое, симптомы и лечение

Бронхиальная пневмония (бронхопневмония)

Что такое бронхиальная пневмония?

Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, бронхогенная пневмония) — относится к развитию воспалительного процесса с участием паренхимы легких и бронхов.

Причина данной пневмонии почти всегда носит инфекционный характер и может быть следующей:

  • вирусной (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирусы и др.),
  • бактериальной (пневмококковая инфекция, также называемый просто пневмококком, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие).

Это довольно частая патология, которая обычно возникает во время зимнего сезона; она может затронуть людей любого возраста, взрослых, детей и пожилых людей, которые представляют категории наибольшего риска.

Будучи респираторным заболеванием, наиболее распространенными симптомами бронхопневмонии являются:

  • сухой или катаральный кашель;
  • одышка (затрудненное дыхание);
  • лихорадка;
  • боль в груди;
  • астения и общее недомогание;
  • боль в суставах и мышечная слабость.

В большинстве случаев бронхиальная пневмония быстро диагностируется врачом на основании анамнеза и респираторного обследования; в этих случаях благодаря правильной терапии антибиотиками и жаропонижающими средствами излечение больного происходит в течение нескольких дней.

Для лучшей диагностической классификации или в случае осложнений может потребоваться выполнить некоторые инструментальные исследования, включая рентгенографию грудной клетки.

Прогноз часто положительный с полным выздоровлением, которое происходит в течение нескольких дней. В случае плохого ответа на терапию возможно развитие даже серьезных осложнений, вплоть до возможного летального исхода.

Причины бронхопневмонии

Бронхиальная пневмония может быть классифицирована в соответствии с их происхождением:

  • инфекционные (около 90% случаев):
    • бактериальный;
    • вирусные;
    • грибковые;
  • неинфекционная.

Независимо от причины, воспалительный процесс развивается с участием бронхиального дерева вплоть до легочных альвеол. Воспаление может быть:

  • дольчатое (лобулярное), если затрагивает бронхи и дольки лёгких (небольшие участки легочной паренхимы);
  • долевой, если затрагивает большие части легочной паренхимы (обычно из-за пневмококка).

На гистологическом уровне можно наблюдать интерстициальный отек, который развивается в альвеолярный отек (с ухудшением симптомов). Альвеолы ​​могут достигать полной облитерации с развитием дыхательной недостаточности и ацидоза.

Инфекционная бронхопневмония

Те, что имеют бактериальную природу, в большинстве случаев вызваны:

  • Пневмококковой инфекцией (также называемый пневмококком);
  • Золотистым стафилококком;
  • Гемофильной палочкой;
  • Моракселлой катаралис;
  • Клебсиеллой пневмонии;
  • Микобактерией туберкулеза (вызывающая туберкулез легких);
  • Синегнойной палочкой;
  • Пневмоцистной пневмонией (типично для иммунодефицита, СПИДа , хронических заболеваний).

Те, что имеют вирусную природу, вызваны:

  • вирусом гриппа (обычно сезонный);
    респираторно-синцициальными вирусами (в основном поражает детей в возрасте до 2 лет);
  • аденовирусами;
  • цитомегаловирусами;
  • вирусом кори;
  • вирусом ветряной оспы.

Наконец, существуют более редкие формы грибковой или простейшей природы:

  • Кандида альбиканс (диплоидный грибок (молочница));
  • Аспергиллез;
  • Криптоспоридиум.

Неинфекционная бронхопневмония

Она составляет около 10% случаев бронхиальной пневмонии и происходит из-за биологического поражения химическими, физическими или экологическими агентами. Среди наиболее частых причин можно отметить:

  • Вдыхание инородных тел, которые могут попасть в легкие через бронхиальное дерево. В этом случае можно говорить о аспирационной пневмонии. Она часто развивается у ребенка или пожилых людей с серьезным расстройством глотания. Наиболее вовлеченными инородными телами являются:
    • продукты питания: горох, арахис и другие орехи или семена; иногда причиной является рвота, которая возвращается из пищевода и проникает в дыхательные пути (типично для субъектов в коме);
    • непродовольственные товары: игрушки, батарейки, монеты и другие пластиковые или металлические предметы.
  • Вдыхание ядовитых или токсичных газов.
  • Кислота или другие раздражающие химические вещества.
  • Хирургические операции на дыхательных путях.
  • Аллергены: она называется гиперчувствительным пневмонитом, вызванным аллергической реакцией (фермерская/крестьянская пневмония, багассоз).

Факторы риска

Бронхопневмония может поражать людей любого возраста, взрослых, малышей, однако она имеет тенденцию оказывать большее влияние на определенные группы подверженных риску людей, как, например:

  • дети;
  • люди пожилого возраста;
  • субъекты, страдающие хроническими заболеваниями почек, сердца, болезнями легких, печени;
  • больных СПИДом или других субъектов (людей) с иммуносупрессией (сниженным функционированием иммунной системы).

Факторы риска, которые могут способствовать возникновению инфекции:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • дисфагия (нарушение глотания);
  • длительная терапия кортизоном;
  • химиотерапия и лучевая терапия;
  • недоедание;
  • хирургия;
  • длительный уход на стационаре, который превышает 7 дней: когда у больных, госпитализированных по другим причинам, развивается бронхопневмония, её называют внутрибольничной пневмонией (госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония), которая часто бывает серьезной и невосприимчивой к терапии.

Заразна ли бронхиальная пневмония?

Бронхопневмония сама по себе не считается заразной, за исключением очень особых случаев и состояний (таких как туберкулез) и/или воздействия на пострадавших пациентов иммунодефицитом; однако попадание бактерий и вирусов в контакте с инфицированными секретами может спровоцировать развитие других инфекций дыхательных путей.

Фактически вирусная бронхопневмония может быть вызвана теми же вирусами, ответственными за возникновение гриппа и простуды, которые являются заразными заболеваниями во всех отношениях.

В основном, бронхиальная пневмония не является заразной, как и вирусы, которые ее вызывают.

Симптомы

Клиническая картина бронхиальной пневмонии в основном характеризуется респираторными симптомами и общими признаками, такими как:

  • лихорадка и озноб;
  • сухой или катаральный кашель (продуктивный с выделением слизи);
  • одышка (затрудненное дыхание) и тахипноэ (повышенное дыхание);
  • боль в груди;
  • астения и общее недомогание;
  • миалгия (боль в суставах и мышечная слабость);
  • цианотическое проявления с синеватым обесцвечиванием кожи и слизистых оболочек (в тяжелых формах связано со снижением уровня O2 в крови).

У пожилых людях часто наблюдаются неврологические симптомы, такие как:

  • умственная путаница;
  • бред;
  • эмоциональная нестабильность;
  • кома (в очень тяжелых случаях из-за снижения кислорода (O2)).

У маленьких детей симптомы могут также включать:

  • безутешный плач;
  • трудности с кормлением;
  • раздражительности;
  • трудности с засыпанием и прерывания сна;
  • постоянный кашель.

Осложнения

Ранняя бронхиальная пневмония, поддерживаемая адекватным и эффективным лечением, почти всегда приводит к полному выздоровлению с положительным прогнозом.

Если симптомы не регрессируют в течение нескольких дней или при слабой реакции на проводимую терапию, возможно возникновение некоторых осложнений, которые, особенно у тех, кто подвержен риску, могут быть настолько серьезными, что могут привести к летальному исходу:

  • Сепсис: инфекция из легких распространяется на весь организм вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в кровь. Это страшное и часто смертельное осложнение, которое сопровождается:
    • постоянной высокой температурой;
    • гемодинамическим шоком;
    • гипотонией;
    • от изменения сознания до комы;
    • тахикардией и тахипноэей;
    • холодными и бледными конечностями.
  • Абсцесс легкого: скопление гноя в легком, которое требует длительной антибактериальной терапии и часто хирургического дренирования.
  • Плеврит: вовлечение плевры, тонкой мембраны, которая обволакивает легкие.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Сердечные расстройства.

Диагностика

Диагностический путь включает:

  • Анамнез: состоит в сборе наиболее важной клинической информации пациента. Врач изучит и сопоставит симптомы, о которых сообщил пациент, как и когда они развились, и о любых предыдущих заболеваниях.
  • Физикальное обследование: врач проводит специальное пневмологическое обследование. Благодаря стетофонендоскопу можно выслушивать легкие и распознать наиболее важные патологические признаки (то есть свист, шипение, хрипы). При физикальном обследовании врач также может дифференцировать лобулярную ​​форму пневмонии от долевой.
  • Анализы крови: они особенно полезны в случае госпитализированных пациентов для мониторинга ситуации. Наблюдается увеличение воспалительных показателей (СОЭ и ПЦР) с увеличением лейкоцитов (нейтрофилов, если причина бактериальная, лимфоцитов, если вирусная). В тяжелых случаях с помощью анализа газов крови можно оценить pH и парциальные давления O2 и CO2.
  • Инструментальные обследования. В настоящее время их использование стало незаменимым для быстрой и эффективной диагностики, фундаментальной для раннего лечения:
    • Рентгенография грудной клетки — исследование первого уровня. Выполняется в двух проекциях (переднезадний и латеро-латеральный). Просмотр паренхимы легких и возможных патологических вспышек.
    • В случае осложнений или для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может быть выполнена КТ грудной клетки (не рекомендуется детям и беременным). Он имеет высокое разрешение и намного выше, чем у простой рентгенографии грудной клетки.
  • Другие диагностические процедуры:
    • Может быть полезен анализ мокроты с тестом на культуру и соответствующей антибиограммой. Это позволяет точно отследить возбудителя бронхопневмонии и к какому антибиотику он наиболее чувствителен.
    • Если подозревается аспирационная пневмония, следует выполнить фибробронхоскопию. Через тонкую металлическую трубку, установленную на кончике микрокамеры с источником света, можно напрямую визуализировать дыхательные пути вплоть до очень маленьких бронхов. Это позволяет визуализировать инородное тело и часто также полезно при удаление его.

Лечение бронхогенной пневмонии

Лечение бронхиальной пневмонии зависит от первопричины.

В случае вируса антибиотикотерапия не требуется, и рекомендуется:

  • Отдых в постели на несколько дней.
  • Не выходите из дома.
    Избегайте резких перепадов температур.
  • Принимать парацетамол (тахипирин) для снижение температуры при лихорадке.

Если причиной бронхиальной пневмонии является бактериальная инфекция, к тому, что было выше, добавляется антибиотикотерапия, которую необходимо тщательно соблюдать, чтобы избежать осложнений или рецидивов. Антибиотики можно принимать:

  • преорально (через рот);
  • внутримышечное введение;
  • в виде аэрозолей;
  • внутривенно (в случае госпитализации с сепсисом).

Профилактика

Наиболее эффективными средствами профилактики бронхопневмонии являются:

  • Вакцинация против гриппа: она необходима пожилым людям и всем людям с проблемами иммуносупрессии или хроническими заболеваниями. Вакцинация против гриппа должна проводиться каждый год и должна быть доступна в поликлинике по месту жительства. Фактически, у субъектов риска даже скромная картина влияния почти всегда приводит к поражению легких с очень тяжелыми симптомами. Пневмококковая вакцина также доступна, что предотвращает серьезные инфекции от пневмококковой бактерии.
  • Избегайте курения.
  • Практикуйте регулярные физические нагрузки.
  • Избегайте алкоголя или наркотиков.
  • Питайтесь здоровой пищей, чтобы лечить/предотвращать избыточный вес и ожирение.