07.02.2020
Breaking News

Невропатия лицевого нерва: симптомы, причины, диагностика и лечение

Невропатия лицевого нерва

Невропатией лицевого нерва называется заболевание, поражающее лицевой нерв.

Вследствие этого нарушается работа мимической мускулатуры. На сегодняшний день патология является довольно актуальной проблемой. Число больных неуклонно растет. Частота заболеваемости НЛН в странах Европы составляет 20 случаев, а в Японии – 50 случаев на 100 тыс. населения.

Согласно данным ВОЗ, в большинстве случаев у пациентов диагностируется мононевропатия лицевого нерва. Она занимает 2 место среди всех заболеваний периферической нервной системы. Частота заболеваемости во всем мире колеблется в диапазоне от 8 до 240 случаев на 100 тыс. населения.

Что это такое?

НЛН – заболевание неврологического характера, сопровождающееся развитием дегенеративных процессов в лицевом нерве.

Вследствие этого возникают парезы (параличи) мимической мускулатуры, сопровождающиеся тяжелыми функциональными, эстетическими, психологическими расстройствами. Из-за сложности и длительности протекания патологического процесса пациенты нередко становятся инвалидами. Также НЛН нередко приводит к дезадаптации больного.

Причины

В основе развития НЛН лежит многофакторный, полиэтиологический процесс. Причины заболевания делятся на 2 группы: по центральному и периферическому типу.

К первой группе этиологических факторов относят:

  • рассеянный склероз;
  • инфаркт больших полушарий головного мозга;
  • нетравматическую внутримозговую гематому больших мозговых полушарий, вызванную артериальной гипертензией, атеросклерозом, гемофилией и т. д.;
  • абсцесс больших полушарий мозга;
  • ушиб головного мозга;
  • энцефалит;
  • супратенториальные опухоли (чаще всего – глиобластомы).

Причинами невропатии лицевого нерва по периферическому типу могут выступать:

  1. Травмы. Невропатия лицевого нерва является вторичным патологическим процессом, который может возникнуть на фоне травм:
  • перелома основания костей черепа;
  • ушиба ствола головного мозга;
  • лицевой травмы;
  • родовой травмы новорожденного.
  1. Опухолевые поражения ствола и основания черепа, среднего уха или околоушной слюнной железы.
  2. Определенные синдромы:
  • Мийяра-Гублера;
  • Рамзая-Ханта;
  • Гийена-Барре;
  • Мелькерсона-Розенталя.
  1. Неврит лицевого нерва инфекционно-аллергической этиологии, возникающий на фоне:
  • полиомиелита бульбарной формы;
  • саркоидоза;
  • васкулярного нейросифилиса позднего течения;
  • туберкулезного менингита.
  1. Нарушения обменных процессов – порфирия, авитаминоз В1.
  2. Послеоперационный синдром. НЛН может развиться в качестве одного из осложнений после операции на слуховом нерве, околоушной слюнной железе, сосцевидном отростке, среднем ухе. Возможно возникновение патологии вследствие полипэктомии – удаления назальных полипов.
  3. Идиопатический паралич Белла.

Довольно давно продолжаются споры относительного вирусной этиологии невропатии лицевого нерва. В частности, некоторые ученые настаивают на том, что болезнь может стать следствием:

  • инфекционного мононуклеоза;
  • паротита;
  • болезней, вызываемых вирусом простого герпеса;
  • аденовирусной инфекции.

Также уточняется степень риска развития НЛН на фоне аутоиммунных патологий.

Классификация

Невропатия лицевого нерва имеет свою классификацию. По этиологическому фактору болезнь делят на 3 типа:

  1. Идиопатическая форма НЛН. Встречается в 75% случаев. Установить причину заболевания в этой ситуации не представляется возможным. Часто рецидивирует после перенесенных респираторных вирусных заболеваний, и при переохлаждении лица.
  2. Отогенная невропатия. Частота встречаемости – 15% случаев. Болезнь развивается после перенесенных пациентом хирургических вмешательств на среднем ухе или околоушных слюнных железах.
  3. Инфекционная форма. Как уже отмечалось ранее, развивается после перенесенных паротитов, полиомиелита, гриппа и т. д.

По тяжести течения болезнь делится на 4 стадии:

  1. Первая степень. Все нервные ветви функционируют нормально. Субъективная симптоматика не наблюдается.
  2. Вторая степень – период легкой дисфункции. У пациента отмечается легкая слабость. При подробном осмотре могут выявляться легкие синкинезии. В области рта отмечается незначительная асимметрия. Функция глаз и лобной мускулатуры не нарушена.
  3. Третья степень. Это период умеренной дисфункции. На первый план выступает очевидная асимметрия лица, которая, однако, не уродует внешность пациента.
  4. Четвертая стадия – среднетяжелая. Мышечная слабость лица сочетается с уродующей внешний вид асимметрией. Движения в области лба отсутствуют, глаза смыкаются не полностью, асимметрия рта отмечается при максимальном усилии во время выполнения движения.
  5. Пятая стадия – тяжелая дисфункция. Отмечаются едва уловимые движения лицевой мускулатуры. Асимметрия лица проявляется даже в состоянии покоя, а движения в области лба отсутствуют. Глаза смыкаются не полностью.
  6. Шестая степень – тотальный паралич. Самая тяжелая стадия, на которой движения уже отсутствуют полностью.

Симптомы

Обычно при НЛН поражается только одна сторона лица. Основные клинические признаки невропатии лицевого нерва проявляются:

  • сглаженностью кожных складок в пораженном участке;
  • опущением уголка рта;
  • вздутием щеки на пораженной стороне лица при выдохе или во время разговора;
  • нарушением мимических движений;
  • неполным смыканием век в результате отведения глазного яблока кверху (феномен Белла);
  • невнятностью речи (не всегда);
  • болью в околоушной зоне.

У многих больных во время еды твердая пища застревает между щекой и десной, а жидкая – выливается через опущенный уголок рта.

При НЛН могут появляться и другие, дополнительные симптомы, которые косвенно могут указать, на каком уровне произошло поражение нерва. Так, при данном заболевании не редкостью является возникновение:

  • сухости глаз;
  • слезотечения;
  • усиления звукового восприятия ухом на пораженной стороне;
  • снижением вкусового восприятия на 2/3 всей поверхности языка;
  • спастического гемипареза на стороне, противоположной пораженной;
  • глухоты на ухо со стороны больного участка тела (при поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе).

Если произошло поражение корково-ядерных волокон с одной стороны лица, то развивается паралич только нижней мимической мускулатуре с противоположной стороны лица.

Диагностика

Диагностикой и лечением невропатии лицевого нерва занимается врач-невропатолог. Диагноз может быть поставлен на основании собранного анамнеза и физикального осмотра пациента. Однако не всегда этих методов обследования бывает достаточно, поэтому в данном случае целесообразно назначить дообследование, заключающееся в проведении:

  1. МРТ/КТ головного мозга. Процедуры направлены на выявление заболеваний головного мозга, которые могли спровоцировать развитие вторичной невропатии лицевого нерва. Также КТ и МРТ назначаются в случае возникновения НЛН на фоне ЧМТ.
  2. Электронейромиографии. Проводится для оценки функциональности лицевого нерва.
  3. Люмбальной пункции. Она необходима при подозрении на болезнь Лайма или синдром Гийена-Барре, как одной из причин НЛН.
  4. Рентгенографии органов грудной клетки. Ее проводят для исключения саркоидоза или туберкулеза легких.

Вместе с этим, для выяснения причины заболевания, врачами могут проводиться:

  • аудиометрия;
  • определение ЦСЖ;
  • УЗИ сосудов головы и шеи;
  • ЭНМГ;
  • определение зрительных и слуховых вызванных потенциалов;
  • электрогустометрия.

В дополнение к основной схеме обследования пациентам также назначают ряд лабораторных исследований:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • биохимическую пробу крови на уровень белка и белковых фракций;
  • ревматические пробы с определением ЦИК и АСЛ-О;
  • серологические исследования на ВИЧ, сифилис, боррелиоз;
  • ПЦР на определение наличия в крови вирусов герпеса или ДНК других вирусов, которые могут привести к развитию НЛН.

И это еще не весь перечень диагностических процедур, которые проводятся при НЛН. Крайне важно установить причину развития болезни, а для этого нужно комплексное обследование. Помимо консультации невролога, пациент может быть направлен на прием к:

  • отоларингологу;
  • офтальмологу;
  • сурдологу;
  • фтизиатру;
  • нейрохирургу.

Если невропатия лицевого нерва наблюдается у ребенка, его необходимо показать педиатру или детскому невропатологу.

Лечение невропатии лицевого нерва

В большинстве случаев невропатия лицевого нерва имеет идиопатическую (то есть, невыясненную) этиологию. Если болезнь протекает в относительно легкой форме, то больным для лечения назначаются препараты из группы НПВП курсом на 2 недели. А вот при наличии одного или нескольких неблагоприятных прогностических признаков может проводиться гормонотерапия с применением Преднизолона. Дозировка рассчитывается по следующей формуле: 1 мг/кг/24 ч в течение 7 – 10 дней.

Параллельно с этим назначаются низкомолекулярные декстраны и дегидратанты (Лазикс, Эсцинат), которые в остром периоде течение НЛН вводятся парентерально. Их целесообразно сочетать с вазоактивными препаратами:

а также нейрометаболическими средствами:

  • Альфа-липоевой кислотой;
  • Эспалипоном;
  • Берлитионом;
  • Тиогаммой,

и нуклео-ЦМФ и витаминами группы В (тиамином, рибофлавином, кобаламином).

Антибиотики

Возможно проведение курса антибиотикотерапии. Она необходима в случае отогенной этиологии невропатии лицевого нерва, болезни Лайма, нейросифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях. Могут назначаться препараты Цефуроксим или Амоксициллин в дозе 50 мг/кг/24 часа.

Противовирусные средства

Если причиной НЛН стала герпетическая инфнекция или синдром Рамзая Ханта, назначаются противовирусные препараты. Предпочтение отдается Ацикловиру. Его доза рассчитывается следующим образом: 80 мг/кг/24 ч. Продолжительность терапии – 5 суток. Если препарат не может быть использован ввиду тех или иных причин, назначаются его аналоги по составу или механизму действия.

При образовании ранних или поздних контрактур мимических мышц ранее прописанные лекарственные препараты и физиотерапию (если таковая назначается) отменяют. Вместо них назначаются миорелаксанты (Мидокалма или Сирдалуда) в сочетании с транквилизаторами или Карбамазепином в дозировке 10 мг/кг/сутки, а также Магне В6. Эффективны средства ботулотоксина (например, Ботокс или Диспорт). Хорошо помогают устранить неприятные осложнения тепловые процедуры – грязевые или парафиновые аппликации температурой 38-40 градусов на пораженную часть лица. Продолжительность манипуляции – 20 минут.

Операция

При неэффективности консервативного лечения невропатии лицевого нерва , а также в случае развития осложнений пациентам с НЛН может быть назначено хирургическое лечение. Оно может проводиться несколькими способами и методами:

  1. Реиннервация ЛН добавочным нервом. Операция помогает вернуть мышечный тонус, а также предотвратить атрофию мышц на пораженной стороне лица. Основная особенность такой реиннервации заключается в том, что добавочным является подъязычный нерв.
  2. Перекрестная аутопластика лицевого нерва. Базируется на использовании специальных аутотрансплантатов, которые дают возможность проводить реиннервацию пораженного лицевого нерва или его ветвей отдельными ветвями здорового нерва. В подавляющем количестве случаев прибегают к применению 3 аутотрансплантатов: для глазных мышц, а также мышц лица и области вокруг глаз. Операция бывает одно- или двухэтапной. Проводиться она должна как можно раньше, до развития серьезных осложнений.
  3. Пластические операции. Они бывают статическими и динамическими. Первые помогают снизить асимметричность лица. Пациентам с НЛН может быть назначена тарзорафия, способствующая уменьшению лагофтальма, либо подтяжка кожи лица. Динамические пластические операции преследуют цель, заключающуюся в замещении функций парализованных мышц. На сегодняшний день такая пересадка мышц проводится вместе с микрососудистым и нервным анастомозом, и перемещением мышечных лоскутов из височной или подкожной мышц шеи.

Хирургические методики, в частности, пластическая операция, не проводится при:

  • гнойных поражениях кожных покровов лица;
  • воспалительных дерматологических заболеваниях уха, шеи, головы;
  • ангине или тонзиллите;
  • синуситах;
  • гнойных отитах;
  • воспалении околоушной и/или слюнной железы;
  • увеличении шейных лимфатических узлов;
  • воспалении сосцевидного отростка.

Также не рекомендуется прибегать к хирургическому лечению при появлении первых признаков восстановления функций пораженного лицевого нерва.

Физиотерапия и альтернативные методы лечения НЛН

После лечения невропатии лицевого нерва должен обязательно проводиться период реабилитации. У каждого пациента его начало выпадает на разный период времени, поскольку все зависит от своевременности и эффективности проведенной лекарственной терапии.

Но, в среднем, реабилитационные мероприятия начинаются примерно на 7-10 сутки от начала развития болезни. Примерная схема восстановления после невропатии лицевого нерва может включать в себя:

  • рефлексотерапию;
  • ЛФК;
  • физиотерапию;
  • мануальную терапию.

Особая роль в реабилитации после НЛН отводится курсу лечебной гимнастики. Ее главными целями являются:

  • стимуляция кровообращения в сосудах поврежденной стороны лица;
  • восстановление функционирования пораженных мимических мышц лица;
  • предотвращение образования контрактур;
  • профилактика содружественных движений мимических мышц;
  • общее оздоровление организма.

В данном случае принято использовать комплекс упражнений, разработанный К. Г. Уманским. Он включает в себя упражнения для жевательных и мимических мышц, а также артикуляционную гимнастику.

Сеансы массажа

Массаж при НЛН способствует:

  • стимуляции проводимости больного нерва;
  • улучшению питания больного нерва или его ветвей;
  • укреплению мимической мускулатуры на пораженной стороне лица.

Вместе с этим, массаж при НЛН имеет также немаловажное косметическое значение. С его помощью можно убрать выраженную асимметрию лица, которая свойственная данной болезни.

Начинать посещение кабинета массажиста можно после затухания острой фазы патологии. То есть, примерно спустя 7-10 суток после начала заболевания. Для начала процедура проводится крайне осторожно, движения мягкие и расслабляющие. После улучшения состояния массажные движения могут стать более ритмичными.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры, как и массаж лица, назначаются спустя 7-10 дней с момента развития невропатии лицевого нерва. Это одна из важнейших составляющих схемы реабилитации пациента, перенесшего данное заболевание. Так, физиотерапия способствует:

  • устранению воспалительного процесса;
  • оказанию дегидратирующего эффекта комплексного лечения;
  • стимуляции кровообращения;
  • улучшению оттока лимфы;
  • улучшению проводимости пораженного нерва;
  • восстановлению функций мимических мышц;
  • предотвращению образования мышечных контрактур.

С первых дней заболевания из физиотерапевтических процедур допускается применение легкое тепло (соллюкс) на больной участок лица. Через неделю может назначаться УВЧ на зону большой «гусиной лапки».

Начиная с 14 – 21 дня с начала НЛН могут применять фонофорез Гидрокортизона или ультразвук. Если на 2,5 – 3 неделю болезни сохраняется так называемая «гипервозбудимость лицевого нерва», в схему физиотерапевтических процедур включают электростимуляцию и гальванизацию.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапию рекомендуется применять на любом этапе развития заболевания, сочетая ее с другими методами немедикаментозного лечения. Под ее влиянием происходит:

  • нормализация микроциркуляции;
  • купирование ишемии;
  • устранение гипоксии лицевого нерва;
  • стимуляция тканевого обмена и питания;
  • снятие отека;
  • улучшение местного метаболизма;
  • миорелаксация;
  • миотонизация;
  • оказание анальгезирующего воздействия;
  • иммуностимуляция;
  • седация пораженного нерва.

Основным достоинством иглорефлексотерапии является возможность ее применения при острой форме заболевания. Обычно ее назначают на 7-10 сутки с момента развития невропатии лицевого нерва.

Для устранения симптомов патологии используют биологически активные точки (БАТ). Воздействие, как правило, производится на БАТ в дистальных отделах конечностей и здоровой стороне лица по тормозному методу. Возможно воздействие и на пораженную зону, но в этом случае используют возбуждающий метод.

Как показывает практика, после немедикаментозного лечения НЛН движение круговой глазной мышцы полностью восстанавливается через 6-7 сеансов. Функционирование мышц щеки нормализуется через 8-9 сеансов, и только после этого нормализуется работа круговой мышцы рта и подбородка.

Осложнения

Если несвоевременно начать лечение НЛН, она может осложниться:

  • синкинезиями;
  • слезотечением, возникающим во время еды;
  • образованием контрактур мимических мышц;
  • хроническим болевым синдромом, включая невралгию узла коленца. Для последней характерно возникновение сильнейшей боли, возникающей в пораженном участке лица и отдающей в наружный слуховой проход.

Осложненную невропатию лечить намного сложнее и дольше, поэтому терапию следует начинать сразу после проявления первых симптомов заболевания.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогнозы при НЛН благоприятные. В 60-70% случаев наступает спонтанное выздоровление больных. В 3% случаев восстановление не происходит. В остальных ситуациях выздоровление частичное.

Осложненное течение патологии резко ухудшает прогнозы. В частности, неблагоприятно сказываются на них наличие гиперакузии, сухости глаз, сахарного диабета. Прогноз у пожилых пациентов с НЛН хуже, чем у молодых пациентов.

Профилактика

Поскольку в большинстве случаев НЛН имеет идиопатическую этиологию, специфических мер ее профилактики не существует. Но чтобы снизить риск ее развития, необходимо своевременно и полностью излечивать ЛОР патологии, инфекционные заболевания, избегать ЧМТ.

А если симптомы болезни уже проявились, то важно заняться профилактикой ее осложнений. Ею является незамедлительное обращение к врачу, и полный отказ от самолечения.