08.02.2020
Breaking News

Симптомы дивертикула пищевода и его лечение

1. Дивертикул гортаноглотки – Ценкера. Из всех дивертикулов верхнего отдела ЖКТ наиболее часто встречается дивертикул гортаноглотки. Дивертикулы пищевода, как правило, являются приобретенными и могут поражать разные отделы пищевода.

а) Симптомы и клиника. Дивертикул гортаноглотки, или дивертикул Ценкера, часто протекает бессимптомно. При дивертикулах пищевода, локализующихся на уровне киля трахеи, отмечаются нерезко выраженные симптомы затруднения дыхания, ощущение давления за грудиной и приступообразный кашель.

Наддиафрагмальный дивертикул вызывает чувство распирания в нижней части пищевода, изжогу, боль в эпигастрии и дисфагию. Примерно в 20% случаев образование наддиафрагмального дивертикула бывает связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

б) Диагностика. Диагноз ставят на основании характерной рентгенологической картины и эндоскопии.

в) Дифференциальный диагноз. Ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и истерический ком.

г) Лечение. Дивертикул иссекают трансторакальным доступом. Операцию выполняют при тяжелой симптоматике, изъязвлении, кровотечении и спонтанной перфорации, а также при подозрении на злокачественную трансформацию.
Непосредственно техника операции при дивертикуле Ценкера описана в статьях сайта раздела “Хирургия пищевода”.

Дивертикулы пищевода:
а 1 – дивертикул гортаноглотки; 2 – перибронхиальный дивертикул; 3 – наддиафрагмальный дивертикул; 4 – нижний констриктор глотки;
5 – грудная часть пищевода; 6 – брюшная часть пищевода; 7 – диафрагма.
б Рентгенограммы пищевода в переднезадней (слева) и боковой (справа) проекциях: задержка контрастного вещества в дивертикуле.

2. Тракционные дивертикулы. Тракционные дивертикулы образуются вследствие сокращения рубцов, появляющихся в результате воспаления околопищеводных или паратрахеальных (бифуркационных) лимфатических узлов. Дивертикулы видны на рентгенограммах грудной клетки в виде инвертированного конусообразного образования на стенке пищевода. Тракционные дивертикулы обычно образуются на уровне средней трети пищевода.

а) Симптомы и клиника. Больные обычно не предъявляют каких-либо жалоб, но иногда возможны пароксизмы кашля, слабое ощущение распирания за грудиной или легкая дисфагия.

б) Диагностика. Рентгенография – более надежный метод диагностики тракционного дивертикула, чем эзофагоскопия, тем не менее при тракционном дивертикуле эзофагию всегда следует выполнять для исключения злокачественной трансформации его эпителия.

в) Лечение тракционного дивертикула. Необходимость в лечении обычно отсутствует, однако при выраженной клинической симптоматике показано трансторакальное удаление дивертикула.
Непосредственно техника операции при тракционном дивертикуле пищевода описана в статьях сайта раздела “Хирургия пищевода”.